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今年以来，宜春市万载县医疗保障局坚持以问题为导向，瞄准“四个聚焦”，着力打通基本医保意外伤害存在的堵点，为人民群众提供高效的医保服务，不断提升人民群众满意度。截至9月底，该县完成意外伤害案件核查3487件，其中存在第三方责任或不予支付案件473件，合理减少医保基金支出440余万元。

聚焦安全“隐患多”，及时办理意外伤害“公众责任险”。针对全县医疗机构分布广，硬件条件存在不完善，就医办事群众在医疗机构时有发生意外受伤等安全隐患，从维护医疗机构和就医群众的切身利益出发，探索引进第三方保险公司为医疗机构办理“公众责任险”，防范化解患者意外伤害因院方存在第三方责任而产生的医患关系不和谐问题，着力把医疗机构存在的安全责任风险降到最低。今年，通过公开竞价，由中国人寿财产保险股份有限公司万载支公司为全县医疗机构“公众责任险”承保，按照医疗机构规模，收取其4500元-10000元不等的保险费用。目前，全县33家医疗机构均已办理“公众责任险”。

聚焦报销“时间长”，推进意外伤害审核服务下沉。在县人民医院、县中医院等5家具有骨伤科资质的医院分别派驻一名驻院代表，并对其实行医保局和医院双重管理制度，有效推进意外伤害审核服务下沉。驻院代表通过每日巡查、现场询问、查看受伤部位等方式研判意外伤害发生原因，指导医院填写意外伤害案件备案表，对审核通过符合医保报销条件的案件予以直接报销，确保意外伤害在本统筹区域内全部实现直接结算，切实提高了案件办理速度和群众满意度。截至目前，5名驻院代表累计审核案件2820余件，其中审核通过后直接报销案件1820余件，涉及治疗费用1860余万元。

聚焦责任“划分难”，建立意外伤害案情会商制度。针对一些责任划分困难、存在争议、群众反映强烈的意外伤害案件，邀请律师（本单位法律顾问）、医生、意外伤害调查人员等专业人士参与案情会商。通过每月定期开展案情会商会议，对此类案件逐件进行讨论，研判是否符合医保报销政策，汇聚群智破解争议堵点，再由工作人员根据专家会商结果，对案件进行统一收集整理，并将不符合医保报销政策的案子交予专职人员，由专职人员与患者进行沟通交流，告知其不予报销原因及相关法律依据，做好解释疏导工作，确保得到患者理解并认同。截至目前，案情会商决议会议已讨论该类意外伤害案件90余例，涉及治疗费用110余万元，案件处理结果等到相关参保群众的高度认可。

聚焦群众“来回跑”，加强意外伤害调查区域合作力度。加强与全市统筹区域内各县市医保部门沟通协调，对意外伤害调查进行结果互认，并通过信息共享、协助调查等方式加快意外伤害案件调查效率，提升医保报销的时效性；与毗邻的湖南省浏阳市医疗保障局开展湘赣边医保合作，互相协助完成跨区域意外伤害案件调查工作，互相认定意外伤害案件调查结果。今年以来，通过区域合作累计完成县外外伤调查案件140余件，累计涉及治疗费用160余万元，切实解决了意外伤害异地治疗群众医保报销“来回跑”问题。

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