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汕头人：本月起看病需先选定门诊定点医疗机构才可实现医保报销

    自2022年11月1日起，基本医疗保险“门诊共济”将执行新规。值得注意的是，参保人需先选定就医医院才可以实现普通门诊报销。

    根据《汕头市基本医疗保险门诊共济保障办法》，参保人应当在本市定点医疗机构中，选择3家作为其普通门诊定点医疗机构，其中应有1家为基层医疗机构（即一级及以下）。参保人办妥常住异地就医备案手续的，可在就医地选定2家普通门诊定点医疗机构。已办妥异地就医备案手续的参保人，在参保地发生普通门诊医疗费用的，按本地就医管理规定执行。

    《汕头市基本医疗保险门诊共济保障办法》还提到，普通门诊定点医疗机构一经确定，在参保人选定的当年度内原则上不予变更。但参保人确因病情需要、在年度内发生户口迁移、居住地变化、变动工作单位或因定点医疗机构资格变化等情形，可到医疗保障经办机构办理变更手续。除急救和抢救需要外，参保人到非选定医疗机构门诊就医，统筹基金不予支付。

    参保人按规定就医发生的普通门诊基本医疗费用，属于个人支付部分，由参保人与定点医疗机构直接结算；属于统筹基金支付部分，由定点医疗机构先予以记账，每月汇总后向医疗保障经办机构申报结算。参保人发生普通门诊就医时未在定点医疗机构记账的，医疗保障经办机构不再补发相关待遇。门诊特定病种就诊医院选定等就医管理服务仍按省、市有关规定执行。

    市民可通过微信“粤医保”小程序按操作提示完成医保电子凭证的激活，点击“门诊选点登记”进行登记。

    此外，新规执行后，参保人普通门诊统筹年度支付限额有较大幅度提升，在职职工、退休职工从每人每年240元分别提高至1688元、2025元，居民从180元提高至423元。将本市职工住院医疗保险的参保人（约5万人）纳入普通门诊统筹待遇享受范围。调整后，普通门诊统筹待遇享受对象覆盖到全体参保人。

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